جزییات خروج برخی سرم‌های تزریقی و دارو‌ها از پوشش بیمه

مصوبات جلسه ۱۲ مهر ۱۴۰۵ هیات وزیران، به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت و با تأیید سازمان برنامه و بودجه و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵، تصویب و ابلاغ گردیده است.

بر اساس یکی از این مصوبات، به منظور حفاظت مالی از بیماران برای نسخ با هزینه دارویی تا دو میلیون ریال (۲۰۰ هزار تومان) تعرفه مدیریت خدمات دارویی معادل ۵۰ درصد تعرفه کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت تعیین می‌شود.

بر اساس این مصوبه سازمان‌های بیمه گر پایه مکلف هستند نسبت به ارائه بازخورد عملکرد و رفتار تجویزی پزشکان در چارچوب دستورالعمل مصوب دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت اقدام کنند.

سازمان‌های بیمه‌گر پایه همچنین باید در چارچوب دستورالعمل مصوب دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت، نسبت به مدیریت تجویز دارو و خدمات پیراپزشکی پاراکلینیک از طریق سازوکار‌های تشویقی اقدام کنند.

همچنین برای نسخ سرپایی مرتبط با خدمات آزمایشگاهی، تصویربرداری پزشکی و نسخ دارویی خود پرداخت فرانشیز ابتدایی به میزان یک میلیون ریال (۱۰۰ هزار تومان) تعیین می‌شود و سهم سازمان‌های بیمه گر پایه مازاد بر مبلغ یاد شده محاسبه و برداخت می‌شود.

بیمه شدگان تحت پوشش کمیته امداد و سازمان بهزیستی و همچنین دهک‌های یک تا سه از شمول این تصویب نامه مستثنی هستند و همچون گذشته سهم سازمان‌های بیمه گر پایه محاسبه و پرداخت می‌شود.